作为呼吸内科主任医师的沈凌，最近在《美国呼吸与危重监护杂志》中发现了一个值得关注的案例，这一案例为临床工作带来了警示，也为癌症患者插上了警醒的翅膀。63岁的苏菲在就诊时主诉感到呼吸困难，爬两层楼便需休息半天。医院对此进行了常规检查，排除了慢性阻塞性肺疾病、哮喘等常见呼吸系统疾病。但令人意外的是，苏菲的胸部CT显示出，她的肺动脉主干竟然布满了血栓，这一结果提示了典型的肺栓塞。

在进一步的增强CT三维重建检查中，发现苏菲的左肺静脉内存在一条巨大血栓，呈现出如黑色蟒蛇般蜿蜒伸入左心房的形态！经过经胸超声心动图检查，医生们甚至目睹了这个血栓在心脏房室间随心跳来回摆动，犹如悬在苏菲头顶的达摩克利斯之剑。我们不得不思考：为何同时出现动脉和静脉血栓？这一问题令医生们困惑不已。

经过深入的检查，确认苏菲已确诊为晚期胰腺癌已有半年。医学界广泛认可，胰腺癌被称为“血栓制造机”。实际上，肺静脉血栓的发生率不足千分之一，而同时合并肺动脉血栓的病例全球仅有20余例。这类患者通常存在严重的全身高凝状态，犹如血液在血管中变成了易凝固的“果冻”。胰腺癌细胞分泌的促凝物质，加之肿瘤对血管的压迫，共同导致了这种危险的血栓组合。

这是一个大难题，医生们面临着如何处理随时可能脱落的血栓的两难选择：溶栓可能引发致命性出血，而手术取栓对于晚期癌症患者风险极高。因此，医疗团队决定采用新型抗凝药物并联合精准剂量调整，以寻求血栓稳定与出血风险之间的微妙平衡。

这一案例给我们敲响了警钟：针对癌症患者，特别是胰腺癌、肺癌等高危类型，即使没有明显症状，也应定期筛查血栓风险。研究显示，约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，其中胰腺癌患者的风险是正常人的5倍。此外，这类血栓可能会表现出“双轨征”：即同时存在静脉系统的深静脉血栓和动脉系统的心肌梗死或脑梗死。

苏菲的案例提醒我们，在面对无法解释的呼吸困难时，即便常规检查结果正常，我们也应关注潜在的血栓危机。因此，我们建议癌症患者如果出现不明原因的呼吸困难或胸痛，即使症状轻微，也应及时就诊。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者属于血栓高危人群。

新型口服抗凝药在癌症相关血栓的治疗中展现出了良好的前景。同时，血栓的防治需要多学科的协作，患者也应严格遵循医嘱进行抗凝管理。对于希望获取最新健康资讯和远离健康风险的人士，强烈推荐关注EVO视讯，了解更多专业的健康管理信息。